应学翔医生的科普号

一、达到和保持健康的体重 （一）推荐 乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5～23.9 kg/m2），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。 （二）证据 体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在[13]，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前[14]。以往较多患者确诊时已为疾病晚期，主要问题是体重过轻；而目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期，有的患者体重已经达到超重或肥胖；一些新辅助化疗后的患者也出现体重上升的现象，治疗结束后进入恢复期时处于超重或肥胖状态。 超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。2项Meta分析、4项前瞻性研究[上海乳腺癌生存队列研究、Life After Cancer Epidemiology（LACE）研究、Women′s Healthy Eating and Living（WHEL）研究和Nurses′ Health Study（NHS）研究]的结果均证实，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。NHS研究的结果显示，与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0 kg/m2，复发风险增高40%；增加2.0 kg/m2以上，复发风险增加53%。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5 kg，死亡风险增加65%[15]。体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。 采取干预措施以维持健康体重，对于乳腺癌患者是有益的。无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。Women′s Intervention Nutrition Study（WINS）研究的结果显示，通过低脂饮食平均降低体重0.45 kg（原文为6磅），可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。Exercise and Nutrition to Enhance Recovery and Good Health for You（ENERGY）研究的结果也证实，在超重和肥胖的癌症患者中采用运动和低热量饮食的管理措施，可以显著降低体重，提高生活质量，改善身体功能和激素水平。对于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。 二、有规律地参加体力活动 （一）推荐 乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150 min的中等强度运动（大致为每周5次，每次30 min）或75 min的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10 min为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄>65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。 （二）证据 乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系，其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系，结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。After Cancer Pooling Project（ACPP）研究结果显示，乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量?h，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。 体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。 乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。 三、合理营养和膳食 （一）推荐 根据《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食。 （二）证据 有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明，膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果（每份相当于150 g）、每周6 d坚持步行30 min以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。 1．脂肪： 研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈"U型"相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。 2．蛋白质： 在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。 3．碳水化合物： 在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。 4．蔬菜和水果： 蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。 5．豆类制品： 豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市5 000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%[16]。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显[17]。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。 综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南2016》也完全适用于乳腺癌患者。 四、谨慎使用保健品 （一）推荐 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。 （二）证据 保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品[18]，欧美国家一般称为"膳食补充剂（dietary supplements）"，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药[19]。 迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。而中国乳腺癌患者研究的结果显示，使用抗氧化剂（维生素E、维生素C或复合维生素）患者的死亡风险和复发风险轻度降低（18%～22%），特别是长时间使用维生素C和维生素E的患者死亡和复发风险降低最明显[20]。由于中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证，因此乳腺癌患者膳食补充剂的使用应遵照《食物、营养、身体活动和癌症预防》对癌症患者的推荐。 五、其他生活方式的建议 （一）推荐 戒烟禁酒。 （二）证据 1．吸烟： 在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍[21]。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关[22]。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%[23]，但总体暴露于二手烟的比例为71.6%[24]。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关[25]，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高[26]。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。 2．饮酒： 现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。 总之，乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。 乳腺癌患者改善生活方式的推荐意见 推荐1：达到和保持健康的体重。 对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，计算体重指数，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重，再次评估。 如果体重指数过低，需咨询营养师以制定和执行营养改善计划；如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以减轻体重。 推荐2：有规律地参加体力活动。 在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。 避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。年龄18～64岁的成年患者，每周坚持至少150 min的中等强度有氧运动（每周5次，每次30 min）；力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。 推荐3：调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物。 按照中国营养学会《中国居民膳食指南2016》推荐合理安排饮食。 推荐4：戒烟禁酒。 推荐5：根据医师建议使用保健品。

直播时间：2023年01月03日13:04主讲人：应学翔副主任医师上海市第六人民医院乳腺外科问题及答案：问题：甲状腺结节3类还用手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那么钼靶后多久可怀孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做了乳乳腺结节手术后快两个月了现在乳房里还有硬块还需要进一步检查冶疗吗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺超声已做，结果是，双侧增生，右侧钙化测视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问这个严重么？平时需要注意什么。？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好，我今年35岁，已婚备孕状态。近期体检查出：右乳外上点状钙化，BIRADS-2类。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：应主任，请问乳腺癌阳了康复后多久可以手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有胸闷气短心跳加快不严严重的情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新冠阳性低烧持续一周36.8一37.4度上午轻晚上高点怎样冶疗吃什么药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微转（0.15cm）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：组织学3期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好我二阳一阴ki15%肿瘤2厘米前哨微转2个脉管侵犯38岁需要吃阿贝西利吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：应医生，乳腺结节什么情况下需要手术呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：应老师我想问下，粘液癌微乳头亚型是不是不好，淋巴转移4个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺增生一般不会定量是吗？每年体检是否需要知道是增生更厉害了呢还是缓解？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生下午好，新冠阳后多久，建议去医院随访，有什么要注意点吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好，我母亲B超检查，左乳有小结节，报告是良性，但是妈妈觉得左乳有疼感。请问还有做什么检查？谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：应主任，乳头溢血4b，需要全切吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：应医生，乳腺癌阳了还能化疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年09月27日18:57主讲人：应学翔副主任医师上海市第六人民医院乳腺外科

乳腺癌患者较无乳腺癌的女性骨折风险上升25%。而AI类药物可以引起明显的骨质流失，无疑是重要原因之一。有研究表明，服用AI类药物的患者的骨折概率较正常女性高50%。 一项病例对照研究结果表明，服用AIs的患者的5年骨折绝对风险为18-20%。但是在患者停药之后，她们的骨密度（Bone Mineral Density, BMD）也会得到一定程度的恢复。 所以在服药期间，与AI类药物相关的骨质流失的监测与管理就尤为重要。所以，多个学会组织联合出台了新版指南，为服用AIs的患者骨质流失诊断和管理提供官方推荐。 观点与简介 由7家国际和欧洲学会出台的AI相关骨质流失（AIBL）指南于4月24日在Journal of Bone Oncology上在线发表。 首席作者指出，AIBL由骨吸收作用导致，较正常生理的BMD流失高2-4倍，所以接受AI辅助治疗患者的骨折风险会大幅度上升。 为了预防骨折的并发症和其带来的相关死亡风险，已经有多个大学和医疗中心在该领域开展了设计良好的随机对照研究。 研究者指出，所有接受AI治疗的患者都应该进行中等强度锻炼（抗阻和负重锻炼）。她们也应该每天摄入包含1200mg钙和800-1000IU维生素D的食物补充剂。 年龄较大的患者由于不能进行强度较大的锻炼，她们摄入的钙和维生素D的剂量应该更大。 对于骨折高危风险的患者（包括老年患者）来说，应该监测维生素D水平，根据该水平随时调整维生素D的用量（最大剂量为2000mg/d）。 对于接受AIs治疗但未接受双膦酸盐治疗预防转移的患者来说，应该进行骨密度的监测。 如果患者的T-score超过2.0，也没有其他骨折的高危因素，可以在12个月后再进行骨折风险评估。 如果患者每年骨密度下降5-10%，应该引起临床医生的足够重视，探究是否有其它造成BMD流失的原因（比如维生素D缺乏）。对于这些患者来说，应该给予抑制骨吸收的药物进行干预。 如果接受AIs治疗患者T-score小于1.5，或者有如下高危因素：年龄＞65岁，BMI指数小于20kg/㎡，家族髋部骨折史，50岁以后的脆性骨折病史，口服皮质类激素超过5月以上，有吸烟史（既往或未戒），应该直接给予患者骨吸收抑制剂。 如果患者T-score大于1.5小于2.0，并也具有如上的与AI药物不相关的高危因素，也应该推荐患者使用骨吸收抑制剂。 根据现有的证据，可以给予患者地诺单抗（60mg，一年两次）或唑来膦酸（4mg 每六月一次）预防AIBL。 专家组成员表示，预防骨转移时倾向应用唑来膦酸，但是如果主要考虑骨折风险，倾向应用地诺单抗。 利塞膦酸 35mg每周也具有力的预防AIBL的循证医学证据，目前在双膦酸盐中其证据级别最强。 不管是否使用双膦酸盐或地诺单抗，也应该嘱患者每1-2年复查一次BMD水平。 指南要点 ◆专家组成员针对2010-2016年间发表的临床研究做出文献回顾，形成了该指南的推荐； ◆双能X线骨密度仪和FRAX均可能低估AIs患者的骨折风险。所以，现在推荐针对患者的BMD水平和临床因素进行综合评估，判断患者骨折风险； ◆患者既往接受化疗时曾接受皮质类激素治疗为骨折的重要危险因素之一。持续3个月以上的暴露在与2.5mg泼尼松等量的皮质类激素下就可以明显增加骨折风险。接受化疗的患者接受激素的总剂量可能远远超过该水平； ◆可以考虑应用地诺单抗预防AIs相关骨折的发生。与安慰剂对照，它在HR+乳腺癌患者中可降低50%的骨折风险； ◆在接受AIs的患者中，口服和静脉给药的双膦酸盐均可以轻微增加BMD水平，而安慰剂组的BMD水平会显著下降。由于依从性的问题，专家组更倾向行静脉给药； ◆最近研究表明双膦酸盐可以减少34%的骨转移复发风险和17%的肿瘤特异死亡风险，ASCO指南推荐可以应用双膦酸盐进行辅助治疗。常规接受双膦酸盐辅助治疗预防复发的患者没有必要评估监测BMD水平； ◆口服药物中，利塞膦酸管理AIs相关骨质流失的证据最强； ◆患者在AIs治疗间期应该继续接受骨吸收抑制剂治疗。

好消息，医保局1.1起，包括赫赛汀在内的十几个靶向制剂纳入上海市医保，病人大大获益，可享受将近50%报销（报销病人仍然可享受赠药），以后一个病人一个赫赛汀疗程可能费用只有5w左右，这几天人社局会陆续出

2016年9月，台风刚过的厦门，CSCO大会如期召开。 9月22日上午，美国癌症协会专家Angela DeMichele在CSCO-ASCO Joint Symposium上首先开讲——美国人是怎么搞乳腺癌防治的！ 讲者：DeMichele教授 美国乳腺癌现状 到2016年为止，美国乳腺癌患者数量为：246660例女性乳腺癌，为女性癌症的第一位；另有2600例男性乳腺癌。 乳腺癌导致的死亡患者数量为40450，为女性癌症致死数量第二位。 目前，美国乳腺癌患者绝大多数处于0期或者 I 期；65％的病例为雌激素受体阳性；处于IV期的患者数量小于10％。 乳腺癌的发病影响因素 预防乳腺癌必须知道哪些因素会影响发病率。 目前的研究显示以下生活和药物因素会导致发病率升高： 1、年龄； 2、HRT； 3、生育因素； 4、家族史； 5、乳房密度高； 6、离子放射； 7、肥胖和饮食结构； 8、酒精摄入。 也有会导致乳腺癌发病率降低的因素：母乳喂养。 而以下几样属于原来被认为与乳腺癌发病率有关，现认为对乳腺癌发病没有影响：1，X射线；2，口服避孕药；3，止汗剂；4，斯达汀。 除此之外，BRCA1／2对癌症的发生有重大影响，50％－70％的乳腺癌、40％－50％的第二原发乳腺癌、15％－55％的卵巢癌都受到其影响。 此外，男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。 要不要做基因筛查？ 既然基因的影响如此巨大，连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除，那么基因筛查到底有没有必要？ 图：乳腺癌基因筛查 DeMichele教授认为，这个问题目前有些复杂，首先，要确定哪些人群需要筛查，目前就还存在着争议。 考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降，到底多少岁的女性应该进行基因筛查成了问题，30岁以上的女性吗？家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗？或者某些容易发生乳腺癌的特定种族？ 除了筛查人群的不确定性，目前基因筛查还面对着应该筛查哪些基因的尴尬，据统计，目前影响乳腺癌发病的基因，有50％还处于未知状态。 尽管目前基因筛查已经出现了革命性的转机，相比以前，性价比更高，对患者来说只需要筛查一次，但是也存在着问题，比如说高外显率和中等外显率的基因处于同一面、不明确的重点分类等。 目前有效的初级干预预防有哪些？ 既然基因筛查还缺乏定论，那么有定论的办法有哪些？ 能降低乳腺癌发生风险的有： 1、他莫昔芬（与安慰剂对比，在不同的试验中，他莫昔芬对乳腺癌发病率的下降从降低22％到76％不等，其令乳腺癌发病率降低的作用是肯定的）； 2、芳香酶抑制剂； 3、减肥； 4、预防性乳腺切除术； 5、预防性卵巢切除术（相比不切除的人群，其乳腺癌发病风险仅54％，卵巢癌发病风险仅14％）； 6、体育锻炼。 而过去认为有影响现在确定无效的有：二磷酸盐、贝塔胡萝卜素、维他命E、维他命D和维他命A。 DeMichele教授认为，内分泌治疗（即使用他莫昔芬）已被证明有明显的预防作用，然而让人遗憾的是，目前许多美国妇女选择不接受治疗，使得乳腺癌在美国的预防工作效果打折。 影像学筛查到底有没有用？ 关于乳腺癌的影像学筛查问题，肿瘤科医生和病理科医生已经展开过几次大战了。 2016年最新的研究分析认为，乳腺癌影像学筛查对全因死亡率没有影响，但是对乳腺癌死亡率是有影响的（《新英格兰杂志》曾经刊登研究称其对乳腺癌死亡率也没有影响）。 对不同年龄段的女性，影像学筛查造成的影响是不同的。 对于39－49岁的女性，其降低乳腺癌死亡风险的比例最低，大约只降低12％（每10年每1万人中阻止4人死亡）；对于60－69岁的女性，可降低33％（每10年每1万人中21人）。但是，随着年龄的增高，降低的水平又会下降，在70－74岁女性中，影像学筛查只可降低20％的乳腺癌死亡率（每10年每10万人中13人）。 影像学筛查对于中晚期乳腺癌的发病风险也是有影响的，对于年龄大于50岁的女性，影像学筛查可将中晚期乳腺癌发病风险降低至62％，但是对于年龄在39－49岁的女性来说，就没有这个作用。 大部分依靠影像学筛查出来的乳腺癌为早期的导管癌 在美国，影像学筛查令乳腺切除术增加了20％，放疗增加32％。 当然，乳腺癌的影像学筛查之所以受争议，也是因为它有一些负面效果的—— 1、假阳性率。最近10年数据，乳腺癌影像学筛查的假阳性率高达每年61％。活检的几率只有每年7％－9％。 2、过度诊断。临床试验数据当中，乳腺癌影像学筛查带来的过度诊断大约为11％－22％，即最高有22％的妇女在无乳腺癌的情况下被诊断为乳腺癌。 3、让受检查者感到压力。可能导致其不会进行下一次的定期检查。 4、会死人。包括癌症的影像学筛查造成的死亡：2~11／10万人。 乳腺癌的复发才是大杀器 相比起乳腺癌相当乐观的5年生存率，乳腺癌的复发死亡率较高，被诊断出复发的患者当中，死亡率达到了20％~30％。每年美国乳腺癌复发死亡患者4万1000例，全球52万2000例。 为什么有些乳腺癌会复发？ 1、有些复发来自休眠残余细胞； 2、这些细胞被隔绝在骨髓和其它器官中； 3、这些细胞能保持休眠也能再度活跃，这就导致了转移复发，这一过程的发生机制为：自身消耗、mTOR通路、c－MET、Notch。 目前对乳腺癌复发的筛查，正在进行的有骨髓筛查临床试验。 怎样预防乳腺癌复发？ 1、采用激素治疗方案； 2、生活方式控制，已知体重对乳腺癌进展有明显影响，肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35％（绝经前高75％，绝经后高34％），因此，控制体重，改善饮食结构，加强体育锻炼都至关重要； 3、非化疗药物研究：目前有使用阿司匹林或二甲双胍这两种方案。 “医学界CSCO报道组”已经奔赴现场，将在第一时间为您带来现场资讯。明天将奉上CSCO胃癌和结直肠癌专场，敬请关注医学界肿瘤频道哦！ （本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明作者和来源。） 投稿请发邮件至 yangxinyuan@yxj.org.cn 投稿类型：肿瘤科临床经验，知识总结，医学科普，行医感悟等。 编辑微信：y646887231

　　啮齿动物研究表明，睡眠期间禁食时间延长，对假设与乳腺癌风险和预后有相关性的致癌作用和代谢过程有积极影响。然而，目前没有探讨人类夜间禁食时间与癌症结局相关性的研究。 　　2016年8月1日，《美国医学会杂志肿瘤学分册》正式发表圣迭戈加利福尼亚大学、圣迭戈州立大学的队列研究报告，探讨夜间禁食时间与早期乳腺癌患者复发和死亡的相关性，并分析夜间进食与糖代谢调节（糖化血红蛋白）、慢性炎症（C反应蛋白）、肥胖、睡眠等癌症不良结局风险因素的相关性。 　　该研究共入组2413例女性乳腺癌患者，平均年龄52.4（±8.9）岁，确诊年龄27～70岁，均无糖尿病史，大多数女性为白人（占85.5%），并且受过大学教育（55.3%），1995年3月1日～2007年5月3日参与前瞻性《女性健康饮食与生活》研究，2015年5月18日至10月5日进行数据分析。在第0、1、4年根据24小时饮食回忆估计每晚禁食时间。临床结局指标为平均7.3年研究随访期间浸润性乳腺癌复发和新的原发性乳腺肿瘤，以及平均11.4年监测期间死于乳腺癌或任何原因。基线睡眠时间根据自行报告。存档血液标本用于评估糖化血红蛋白（HbA1c）和C反应蛋白（CRP）的浓度。 　　乳腺癌患者的平均夜间禁食时间为12.5（±1.7）小时，每天饮食中位次数为4.4次。1595位女性报告夜间禁食＜13小时，818位女性禁食≥13小时。夜间禁食＜13个小时的女性较多受到大学教育（57.6%比50.9%，P＜0.001），平均体重指数较低（26.7比27.5，P＜0.01），每晚睡眠时间较短（＜6小时，6.8%比4.9%，P＜0.001），每天平均摄入热量较高（1769比1644kcal，P＜0.001），较多在晚上8点后进食（45.1%比8.4%，P＜0.001）。 　　COX比例风险回归模型分析结果显示，夜间禁食时间﹤13小时与≥13小时相比，乳腺癌复发风险增加有统计学意义（风险比1.36，95%置信区间：1.05～1.76）。 　　不过，夜间禁食时间﹤13小时与≥13小时相比，乳腺癌相关死亡风险（HR=1.21，95%置信区间：0.91～1.60）或全因死亡风险（HR=1.22，95%置信区间：0.95～1.56）增加无统计学意义。 　　多变量线性回归模型分析显示，夜间禁食时间每增加2小时，与糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低（β=-0.37，95%置信区间：-0.72～-0.01）和睡眠时间延长（β=0.20，95%置信区间：0.14～0.26）有相关性。 　　因此，延长夜间禁食时间，可能是降低乳腺癌复发风险的简单、非药物性策略。此外，改善糖代谢调节和睡眠质量，可能是夜间禁食与乳腺癌预后相关性的作用机制。 　　考虑到夜间禁食与血糖控制和睡眠之间的相关性，假设采取干预措施来延长夜间禁食时长可以减少2型糖尿病、心血管疾病和其他癌症风险。因此，这项研究结果对公众健康有着广泛和重要的意义。 　　当然，还需要其他研究进一步评估这些相关性。如果进一步研究确认习惯性延长夜间禁食时间改善代谢健康，那么这将减少癌症、2型糖尿病和心血管疾病的风险，这对预防疾病而言是一个重要发现。 JAMA Oncol. 2016 Aug 1;2(8):1049-55.